“医生，我肩膀疼，能不能给我开个核磁共振看看？是不是肌腱撕裂了？”
在门诊，医生们常常听到这样的请求。我们都希望为疼痛找到一个确切的、可视化的原因，仿佛一张影像报告就是疼痛的最终答案。
然而，国际权威期刊《骨科与运动物理治疗杂志》在2025年发表的一项大型研究，汇总了全球数十项科学实验，得出了一个可能让你惊讶的结论：对于绝大多数没有严重外伤的普通肩痛，过早依赖影像学检查（如B超、MRI）不仅可能没用，甚至可能误导治疗。 真正的解决之道，往往在于被许多人小看的“功能康复”。
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颠覆认知的真相：不痛的肩膀里也“漏洞百出”
这项研究旨在回答一个关键问题：在肩膀完全不痛的健康人身上，影像学检查会发现问题吗？
结果出人意料：在无症状的健康肩膀中，发现肩袖（肩关节的核心肌腱群）“异常”是极其普遍的现象，而非例外。
全层撕裂（听起来最严重）：在健康老年人的肩膀里，超声检查的发现率可达11%-17%。
肌腱病变和部分撕裂（常被诊断为“磨损”、“发炎”）：更为常见，在部分研究中，健康肩膀的异常率甚至高达70%至100%。
这意味着，你手中的那份显示“肩袖损伤”的MRI报告，很可能和你那位肩膀从没痛过的同事的报告相差无几。这些影像学上的“异常”，更像是关节随着岁月流逝自然产生的“皱纹”或“白发”，是身体正常使用和老化的一部分，它们本身并不等同于疼痛的根源。
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影像学为何会“误导”？疼痛的真相很复杂
既然这些“异常”如此普遍，那疼痛从何而来？关键在于：疼痛是一种复杂的神经感知，与简单的结构破损并非一对一的关系。
影像就像一张静态照片，它能显示结构，却无法告诉我们：
1. 这个“损伤”存在多久了？（它可能已安静存在多年。）
2. 它是否是当前疼痛的真正来源？
3. 你身体的功能状态如何？（肌肉力量、活动模式才是关键。）
研究还发现，当直接比较有痛和无痛的肩膀时，两者出现“异常”的概率差异很小，且没有一致规律。 这彻底动摇了“结构损伤必然导致疼痛”的旧观念。将疼痛简单归咎于影像上的一个“点”，就像把交通拥堵只归咎于路面的一条小裂缝，而忽略了车流、信号灯等更关键的系统性问题。
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过度依赖影像学很容易陷入陷阱
1. 制造焦虑的“标签效应”：一旦被贴上“肌腱撕裂”的标签，很容易产生恐惧，不敢活动肩膀（“我的肩膀坏了，不能再动了”）。这种恐惧本身就会加重疼痛，导致肌肉萎缩，形成恶性循环。
2. 误导治疗方向：人们可能倾向于选择注射甚至手术等更激进的方式来“修复”影像上的损伤。然而，大量证据表明，对于多数肩痛，物理治疗和运动康复的效果与手术相当甚至更好，且风险更低。
3. 浪费医疗资源：不必要的检查增加了个人和社会负担，却未能带来更好的疗效。
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面对肩痛，我们应该怎么做？——从“看片子”转向“看功能”
第一步：相信专业的临床评估，而非影像报告。
一名优秀的医生或物理治疗师会通过详细询问你的病史和进行专业的体格检查（检查活动度、力量、稳定性等）来做出判断。绝大多数肩痛，无需拍片就能明确问题所在。 影像检查仅在有外伤史、治疗效果不佳等特殊情况下才需要。
第二步：确立“功能康复”为核心的治疗思路。
康复的目标是 “恢复无痛的功能”，而非追求“完美的片子” 。有效的康复通常包括：
缓解疼痛：通过适当休息、冰敷、手法治疗控制急性症状。
恢复活动度：温和地牵伸，缓解关节僵硬。
强化肌肉力量：这是康复的基石。重点加强肩袖和肩胛骨周围的肌肉，为关节打造一个动态的“肌肉铠甲”，提高稳定性，补偿可能存在的结构弱点。（具体方法请参阅视频号）
优化运动模式：纠正日常活动中的错误姿势，从根源预防复发。
第三步：成为康复的“主动参与者”。
康复是一个主动的过程。在专业人士指导下，坚持进行个性化的训练，将关注点从“我的撕裂长好了吗”转移到“我的活动是否更轻松、疼痛是否在减轻”上。这种积极的心态是康复的催化剂。
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与身体的岁月痕迹和解
我们的身体如同行驶已久的汽车，使用痕迹在所难免。一辆好车的标准是能安全抵达目的地，而非零件崭新如初。
同样，一个健康的肩关节，标准是能无痛、有力地完成生活所需，而非拥有一张“完美”的影像片子。当下次肩痛来袭，请记住这个科学结论：影像上的“异常”常是岁月的印记，而非疼痛的元凶。信任专业评估，积极投入功能康复，才是通往肩部健康最明智的道路。
参考文献：
Sanders S, Ibounig T, Haas R, et al. Rotator cuff imaging abnormalities in asymptomatic shoulders: A systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2025;55(12). doi:10.2519/jospt.2025.13611
来源：国家体育总局训练局康复中心返回搜狐，查看更多
